がんの予防にはどんなことが大切ですか。

吉本先生（以下敬称略） ： がんにならないための一般的な注意事項は、『がんを防ぐための12か条』（国立がんセンター）にまとめられています。
　でも、がんの予防には、なんといっても、たばこを吸わないようにすることが最大の予防法です。また、食生活の改善を心がけることが大切です。塩分や脂肪の取りすぎに注意し、野菜を積極的にとるようにすることが望ましいのは常識でしょう。喫煙や食生活などの生活習慣を改善することで、がんを防ぐことができるのです。
　原因が突きとめられたがんでは、その原因を防ぐことです。ウィルスが発がん原因になっている肝臓がん、子宮頸がんなどはウィルスの感染を防ぐことです。大気汚染や喫煙が原因である肺がんは、大気の浄化やタバコをやめることが予防になります。もうひとつは、薬物（抗がん剤）による予防が今非常に注目を浴びてきているのですが、それでいちばん成功したのは乳がんなのです。

がんの対応策ですが、がん患者や家族が心がけておくことはなんでしょう。

吉本 ： がんになったときの心構えは、『がん患者心得十か条』を参考にしてください。このような心構えをもつというのが非常に大切だと思います。

｢がんになる前にがん保険に入るべし｣とありますが、治療費はどれくらいの負担になるのでしょうか。

吉本 ： がんになったら、困ることがあります。がんの治療にはものすごくお金がかかるということです。たとえば、乳がんで再発した場合では、毎月高額医療費（※）の限度額（普通所得者で72,300円、低所得者で24,600円）よりずっとかかります。治療を始めると、医療費が毎月7万円以上も必要になる人が少なくないのです。また医療費以外に、いろいろと経費がかかります。乳がんの場合では、若い40代、50代の方が多いですから、毎月7万円超の出費はたいへんなことです。普通はそんな余裕はないわけですから、がんになる前に｢がん保険｣に入っておかなければなりません。がんになってしまったら入りたくても入れませんからね（笑）。
　がん保険に入るということは、自分もがんになりうる、がんになったときにどうするか、という心構えができるんです。ちょっとおかしいな、と思ったらすぐ病院に行けるのです。これは、がん保険の勝れた効用です。掛け金も低額ですから、誰でも入りやすいでしょう。生命保険は残される家族のために入るわけですが、がん保険の場合は自分に給付が戻ってきます。現状ではがんの死亡率は3人に1人、将来は2人に1人です。一生のうちにがんになる人はもっともっと多いという時代ですからね。

｢がんを受け入れよ｣これがいちばん辛いですね。

吉本 ： これだけがんが増えると、自分がいつがんになるかわかりません。不幸にもがんになったとき、その事実を受け入れなければなりません。受け入れたときに治療が始まります。
　しかし、なかなか受け入れることができず、治療を始めることができない人がたくさんいます。最近では男性でも女性でも独身の人が多いのですが、ちゃんと元気で働けるうちはいいですけれど、健康を損ねたときにどうしたらいいかというと、これは大変です。どうしてここまでほっといたんだろう、という人がたくさんいます。進行したがんを抱えて、尋常でないことは本人がよくわかっているんです。しかし、病院に行ってがんと告知され、治療が始まったら自分の人生どうなっちゃうだろうと考えると、怖くて病院に行けないんです。最後はもう痛くて痛くてがまんできなくなって、あるいは出血が止まらなくなって病院に来るんです。今でもそういう人が後をたちません。早期に発見して病院に行きましょうといっても、家族がいないと、どうしても受診がのびのびになってしまうものです。

｢医者を選ぶも寿命のうち｣は、具体的にどういうことなのでしょうか。

吉本 ： いざ自分ががんになったときに、どこに行ったらいいのかわからないで困っている人が多いんです。アタフタしないためにも、日頃からテレビとかお友だちどうしの話しとか、がんの人のお見舞いなどに行ったときなど、自分もがんになりうるという前提で、常に情報を収集することが大切だと思います。そうでないと、いざなったときにどうしていいかわからない、とパニックになりかねません。
　たとえば医者を知っているかいないかで、これから受ける医療の質がずいぶん違うんです。だから、日頃から医療情報のネットワークを作っておくといいですよ。また、雑誌やその他の媒体で知ったけれど何の手づるがない場合でも、私はあなたに診てもらいたいと、ぜひとも先生にお願いしますと、ぶっつけでいけば医者は必ず診てくれます。

患者さんへのインフォームド・コンセント（がんの告知）について、先生の見解をお聞かせください。

吉本 ： 皆さんは告知する側の立場を考えたことがありますか。患者側の立場では、患者さんの性格などをよく考慮して、だいじょうぶそうな人には告知し、だいじょうぶでない人には告知しないでほしいという気持ちがあると思うんです。ところが、がんを告知する側の立場としては、たくさんの患者さんの中で、この人には告知した、あるいは告知しないでいる、ということを1人ひとりについて覚えていて巧みに治療するという芸当はできません。がんを告知しないで治療するということは、それ以降のすべての治療についてウソをつくことです。それでは治療はうまくいくはずはありません。
　情報の公開が原則という時代ですよ。だから、本当のことを言います。医療は患者と医者の間の契約によって成り立っていますから、ウソを言って治療するということはできないんです。ですから、患者になったらすべて告知されるものだと思って治療を受けなければなりません。

告知されて、もう絶望して生きられない、という人にはどうしますか。

吉本 ： それは乗り越えていただかなければなりません。昔はがんの告知をすると自殺する人が出るんじゃないかと危惧しました。医者の愚かな親切心で、告知をしなかったわけです。でも実際はそうではなかった。がんの告知を受けて自殺する人が増えているかというと増えていません。
　乗り越えられるものだと思うし、乗り越えていってもらわなければなりません。家族には言って欲しいけれど、本人には言わないで欲しい、という相談をよく受けるのですが、それは家族のエゴです。ですから、患者さんはすべて事実が伝えられるものだという心構えでいてもらいたいのです。ここまでは告知して、ここからは告知しないということはあり得ない話です。

かなり強い精神力をもたなければいけませんね。｢あとどれくらい生きられますか｣と聞かれたら？

吉本 ： たとえば（余命が）1年しかもつかもたないかなんて、それは神のみぞ知るということでしょう。実際わかりません。｢どうなんですか？｣と聞かれても、｢ちょっと厳しいですよ｣としか言えません。どうなるかは誰にもわからないのですから、われわれ医者は常に最善を尽くすしかありません。｢治りますか？｣と聞かれて、｢治りません｣と答える若い医者が増えていることも事実ですが、このような医者は論外です。
　基本的に治療というのは、人と人との信頼関係で行われるものですから、そこにウソがあったら信頼関係がなくなってしまいます。本当の信頼関係を築こうと思ったら、真実を話す以外にないのです。

人生のセカンドハーフ（後半戦）を迎えた方たちにとって、心身の健康面でのアドバイスをお願いします。

吉本 ： 健康というだけではなく、仕事なり趣味なりを掴んで生き生きと生きられるようにと願っています。そして、かけがえのない家族を大切にせよ、ということですかね。どんなに気をつけたとしても、一生健康を損なわないでいくということはできません。その健康を損ねたときに何が頼りになるかというと、最後は家族しか頼りにならないのです。逆にいうと頼りにされる関係を、日頃から作っておかなければならないということですよ（笑）。
　医者をしていると、健康がいかに大切なものかをつくづく感じます。結局ひとりひとりが、健康で生き生きとした人生を送っていくか、それしかないですよね（笑）。（次回へ続く）

　1948年広島県出身。1974年東京大学医学部卒業。東京大学医学部附属病院（1974〜1983）・埼玉県立がんセンター（1977〜1978）・癌研究会附属病院（1984〜2005）勤務を経て、2005年3月より国際医療福祉大学附属三田病院へ移籍する。東京大学医学部・東京大学医科学研究所非常勤講師（元日本乳癌学会総務理事）。一貫して癌外科医の道を歩む。現在は、乳癌治療を主領域として、広く腫瘍学全般・癌化学療法の臨床と研究にあたる傍ら、癌臨床試験の普及を図るため2002年NPO法人日本がん臨床試験推進機構（JACCRO）を設立。また、癌遺伝子発現に基づいた“オーダーメイド治療”の研究と普及に情熱を傾けている。
　がんのWeb相談室でも、広くがん患者さんの相談に答えている。

国際医療福祉大学附属三田病院
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NPO法人日本がん臨床試験推進機構（JACCRO）
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